Удаление камней — Дробление и удаление камней в почках и мочеточнике
Удаление камней в Новосибирске — врач-уролог Ксения Бехтерева
Камни в почках в Новосибирске: современное удаление и дробление. ДЛТ, лазерная литотрипсия, мини-ПНЛ. Индивидуальные цены и запись к урологу.
Удаление камней в почках — это не одна универсальная операция, а целый набор малоинвазивных методов, из которых врач выбирает подходящий именно вам. Каждый конкремент уникален: от него зависят тактика лечения, продолжительность процедуры, необходимость госпитализации и сроки восстановления. Я — Ксения Бехтерева, врач-уролог. Веду приём и планирую лечение пациентов с мочекаменной болезнью на базе урологического отделения Клинического госпиталя «Авиценна» в Новосибирске. В отделении применяются все основные современные технологии: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, лазерная уретеролитотрипсия, мини-перкутанная нефролитотрипсия и гибкая ретроградная нефролитотрипсия.
Когда камни нужно удалять
Важно
Сильная боль в пояснице с температурой выше 38 °C — повод для неотложной помощи. Это может означать инфекцию на фоне обструкции, которая быстро угрожает функции почки.
Размерные ориентиры для выбора метода:
| Размер камня | Типичная тактика |
|---|---|
| < 5 мм | Активное ожидание + медикаментозная экспульсивная терапия |
| 5–10 мм | ДЛТ или лазерная литотрипсия (зависит от локализации) |
| 10–20 мм | Лазерная литотрипсия, ДЛТ (при благоприятных факторах) или мини-ПНЛ |
| > 20 мм | Мини-ПНЛ / ПНЛ как метод выбора; РИРХ — при невозможности ПНЛ |
Выбор тактики в зависимости от размера камня
Подробнее о причинах образования камней и профилактике читайте в обзорной статье о мочекаменной болезни.
Не каждый камень требует немедленной операции. Если конкремент менее 5 мм, нет обструкции и признаков инфекции, врач может порекомендовать тактику «активного ожидания»: около 68 % таких камней выходят самостоятельно в течение 4–6 недель.
Активное удаление камней показано, если:
- камень вызывает почечную колику, не купируемую обезболивающими;
- есть обструкция мочевыводящих путей или застой мочи;
- развилась инфекция на фоне камня — особенно опасно при лихорадке;
- камень больше 6–7 мм и вряд ли выйдет сам;
- конкремент растёт или сопровождается кровью в моче;
- есть единственная почка, почечная недостаточность или двусторонние камни.
Диагностика перед процедурой
Если камень уже вызывал приступ, важно не откладывать диагностику: чем раньше мы знаем размер и локализацию, тем точнее подберём метод и снизим риск осложнений.
Перед тем как назначить удаление камней в почках, врач должен точно понять их размер, локализацию, плотность и состав. Это определяет выбор метода и прогноз результата.
Обязательные исследования:
- УЗИ почек и мочевого пузыря — первый, безопасный и доступный метод. Показывает камни, гидронефроз, остаточную мочу. Плохо визуализирует малые камни (< 3 мм) и конкременты в средней трети мочеточника.
- Низкодозная КТ без контраста — «золотой стандарт» диагностики. Обнаруживает камни любого типа с чувствительностью > 95 %, измеряет плотность в единицах Хаунсфилда (HU). Высокая плотность (> 1000 HU) часто означает, что ДЛТ будет менее эффективна.
- ОАМ и анализ крови — кровь в моче, лейкоциты (признак инфекции), креатинин (функция почек), свёртываемость.
- ЭКГ и консультация терапевта/анестезиолога — если планируется операция под наркозом.
- Анализ камня после удаления — определяет тип и направляет профилактику рецидивов.
Методы удаления камней
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ / ESWL)
ДЛТ — единственный полностью бесконтактный метод. Пациент лежит на столе, а литотриптер генерирует фокусированные ударные волны, которые проходят через кожу и мягкие ткани и разбивают камень на мелкие фрагменты. Осколки затем выводятся с мочей. Процедура проводится под рентгеновским или ультразвуковым контролем, чтобы волны точно попадали в цель.
Преимущества: не требует разрезов и проколов; в большинстве случаев не нужна госпитализация; длительность сеанса — около 35 минут; минимальный период восстановления.
Показания: одиночные камни почки размером до 20 мм, камни верхней трети мочеточника.
Факторы, снижающие эффективность ДЛТ: плотные камни (оксалат моногидрат, цистин, брашит) — плохо дробятся ударной волной; камни нижней чашечки почки; ожирение и большое расстояние от кожи до камня; анатомические особенности: сужение мочеточника ниже камня, аневризма сосуда рядом с камнем.
Противопоказания: беременность, нарушения свёртываемости крови, необходимость приёма антикоагулянтов, инфекция мочевых путей, туберкулёз почки, опухоль почки.
После ДЛТ врач может порекомендовать альфа-адреноблокаторы для облегчения выхода фрагментов и снижения риска «битвы камней» — заторообразования осколков в мочеточнике.
Что чувствует пациент: во время сеанса — лёгкие удары или покалывание в пояснице, для которых достаточно обезболивания. После процедуры может быть небольшая гематурия и лёгкий дискомфорт в пояснице, проходящие в течение суток.
Лазерная уретеролитотрипсия (УРСЛ / URS)
При уретеролитотрипсии тонкий эндоскоп с камерой и лазерным волокном вводится через естественные мочевыводящие пути. Врач видит камень на мониторе и дробит его голмиевым (Ho:YAG) или тулиевым (TFL) лазером — буквально в пыль и мелкие фрагменты, которые затем выводятся с мочей.
Преимущества: высокая доля полного удаления камней после одной процедуры; подходит для камней мочеточника и почки; нет разрезов и швов; пациент обычно выписывается в тот же или на следующий день.
Показания: камни мочеточника любой локализации; камни почки до 20 мм, особенно при неблагоприятных факторах для ДЛТ.
Два подхода к дроблению: фрагментация с извлечением — камень разбивается на кусочки 1–2 мм, которые вынимаются корзиночкой; Dusting («в пыль») — лазер разрушает камень до микрочастиц, которые выводятся самостоятельно.
По данным EAU и AUA, УРСЛ чаще приводит к полному удалению камней за одну процедуру, чем ДЛТ. При этом ДЛТ считается безопаснее по общей морбидности.
Что чувствует пациент: операция проходит под наркозом, поэтому боли нет. После пробуждения возможно жжение при мочеиспускании и частые позывы — это реакция на эндоскоп и стент, проходящая за несколько дней.
Мини-перкутанная нефролитотрипсия (мини-ПНЛ / mini-PCNL)
Мини-ПНЛ — это современная версия чрескожной нефролитотрипсии. Вместо широкого доступа через поясницу используется инструмент меньшего диаметра. Через небольшой прокол в почку вводится нефроскоп; камень дробится лазером или ультразвуком и одновременно удаляется.
Преимущества: метод выбора для крупных камней почки > 20 мм; эффективна при коралловидных, нижнечашечных и множественных камнях; меньшая травматичность и кровопотеря по сравнению со стандартной ПНЛ; чаще всего удаление камня за один подход.
Согласно AUA, для камней почки > 20 мм ПНЛ чаще обеспечивает полное удаление камней, чем УРСЛ или ДЛТ. В одном рандомизированном исследовании для камней почечной лоханки > 22 мм полное очищение от камней достигнуто у 94 % пациентов после ПНЛ против 75 % после УРСЛ.
Что чувствует пациент: после мини-ПНЛ в пояснице может быть лёгкая боль в месте прокола, которая купируется обезболивающими. Моча часто розовая в первые сутки. Выписка обычно на следующий день.
Гибкая ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ / RIRS)
РИРХ выполняется через мочеточник с помощью гибкого одноразового миниатюрного уретерореноскопа. Врач поднимается от уретры к почечной лоханке и дробит камень лазером, не делая проколов на коже.
Показания: камни почки < 20 мм, особенно в нижней чашечке; множественные камни одной или обеих почек; двустороннее поражение; ситуации, когда ДЛТ или ПНЛ невозможны или нежелательны.
EAU рекомендует гибкую РИРХ как вариант лечения камней нижнего полюса < 20 мм и как альтернативу, когда ПНЛ или ДЛТ противопоказаны.
Что чувствует пациент: РИРХ не требует прокола, поэтому дискомфорта в пояснице нет. После операции возможны те же ощущения, что и после УРСЛ: жжение при мочеиспускании и лёгкая гематурия.
Сравнение методов
| Метод | Размер камня | Локализация | Анестезия | Госпитализация | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|---|---|
| ДЛТ (ESWL) | до 20 мм | почка, верхний мочеточник | седация / обезболивание | амбулаторно | бесконтактный, без разрезов, возможны повторные сеансы |
| УРСЛ (URS) | до 20 мм | мочеточник, почка | спинальная / общая | 1 сутки | высокая доля полного удаления камней, дробление «в пыль» |
| Мини-ПНЛ | > 20 мм, коралловидные | почка | общая | 1 сутки | удаление за один подход, эффективен для крупных камней |
| РИРХ (RIRS) | до 20 мм | почка, нижняя чашечка | общая / спинальная | 1 сутки | без проколов, для «трудных» камней |
Сравнение методов удаления камней
Современная урология предлагает несколько способов дробления и удаления камней в почках. В урологическом отделении КГ «Авиценна» применяются все основные малоинвазивные технологии, поэтому выбор метода зависит только от медицинских показаний, а не от ограниченности оборудования.
Как выбирают метод удаления камней
Моя задача — объяснить каждому пациенту, почему выбран именно этот метод, какие у него преимущества и ограничения, и какой результат можно ожидать.
Выбор между ДЛТ, лазерной литотрипсией, мини-ПНЛ и РИРХ зависит от нескольких факторов. На приёме мы обсуждаем их вместе с пациентом — это совместное принятие решения с учётом ваших предпочтений.
- Размер камня. Чем крупнее конкремент, тем чаще выбирают эндоскопические методы или мини-ПНЛ.
- Локализация. Камни нижней чашечки хуже поддаются ДЛТ; камни нижней половины мочеточника — хороший объект для УРСЛ.
- Плотность камня. Плотные оксалатные или цистиновые камни плохо дробятся ударной волной.
- Анатомия пациента. Ожирение, скелетные деформации, аневризма сосудов рядом с камнем могут ограничить применение ДЛТ.
- Сопутствующие заболевания. Беременность, нарушения свёртываемости крови, инфекция меняют тактику.
Подготовка к процедуре
Если планируется общая анестезия
Последний приём пищи — не позднее, чем за 6–8 часов до процедуры. Можно пить воду до 2 часов до операции, если нет противопоказаний. На приём берите паспорт, результаты анализов и список принимаемых лекарств.
Если есть признаки инфекции мочевых путей, операция откладывается до завершения курса антибиотиков.
Подготовка к удалению камней в почках обычно занимает 1–3 дня и включает:
- УЗИ или КТ для уточнения картины;
- общий анализ крови и мочи, биохимию (креатинин, свёртываемость);
- ЭКГ и осмотр терапевта;
- консультацию анестезиолога, если планируется наркоз;
- временный отказ от антикоагулянтов и антиагрегантов по согласованию с врачом;
- лёгкий питьевой режим — без обезвоживания, но и без избытка жидкости перед наркозом.
Как проходит операция
Продолжительность процедуры — от 30–40 минут (ДЛТ, простая УРСЛ) до 1,5–2 часов (сложная мини-ПНЛ или РИРХ).
Ход вмешательства зависит от выбранного метода, но общая логика схожа:
- Анестезия. ДЛТ часто проводится под лёгкой седацией; УРСЛ, мини-ПНЛ и РИРХ — под спинальной или общей анестезией.
- Доступ к камню. При ДЛТ — ударная волна извне; при УРСЛ / РИРХ — эндоскоп через уретру; при мини-ПНЛ — мини-прокол в пояснице.
- Дробление и удаление. Камень разрушается лазером или ударной волной; фрагменты удаляются инструментом или выходят с мочей.
- Установка стента. При необходимости в мочеточник оставляют тонкую гибкую трубочку — стент — для обеспечения оттока мочи и профилактики отёка.
После процедуры и восстановление
Питание и режим: первые дни рекомендуется щадящая диета без острой и раздражающей пищи, ограничение алкоголя и кофеина. После полного восстановления врач даст рекомендации по профилактике в зависимости от типа камня.
После удаления камня обязателен анализ его состава и обследование на риск рецидива. Без профилактики камни могут появиться снова: 50 % пациентов получают рецидив в течение 5–10 лет.
Первые сутки после операции по удалению камней почек обычно проходят в стационаре под наблюдением. В большинстве случаев пациент выписывается на следующий день.
Что важно после процедуры:
- Обильное питьё — 2–2,5 литра жидкости в сутки для промывания мочевыводящих путей.
- Контроль мочи. Лёгкая гематурия (розовая моча) в первые дни — норма.
- Антибиотики и обезболивающие — по назначению врача.
- Физический покой. При установленном стенте ограничивают подъём тяжестей и интенсивные нагрузки на 2 недели.
- Контрольное обследование. Через 2–4 недели — УЗИ или рентген для оценки полного очищения от камней.
- Удаление стента. Обычно амбулаторно, без наркоза, через 2–3 недели.
Осложнения и риски
Важно
Если после процедуры поднялась температура выше 38 °C, усилилась боль или появилось обильное кровотечение — обратитесь к врачу немедленно.
Современные методы удаления камней в почках безопасны, но осложнения возможны. Важно знать о них и вовремя обращаться к врачу.
- Гематурия — кровь в моче, обычно проходит за несколько дней.
- Инфекция мочевых путей — особенно при инфицированных камнях; профилактические антибиотики снижают риск.
- «Битва камней» (steinstrasse) — затор осколков в мочеточнике после ДЛТ; иногда требует повторного вмешательства.
- Боль и дискомфорт от стента — часто снимаются альфа-адреноблокаторами.
- Повреждение мочеточника — редко, в основном при сложной УРСЛ.
- Кровопотеря при мини-ПНЛ — обычно незначительная; трансексаминовая кислота снижает риск.
Что будет, если не удалить камень
Поэтому при плановом удалении камней в почках лучше действовать до развития осложнений.
Некоторые пациенты надеются, что камень «рассосётся» или перестанет беспокоить. Действительно, мелкие камни иногда выходят сами. Но если врач рекомендует операцию, откладывать её опасно:
- растущий камень может закупорить мочеточник и вызвать гидронефроз — расширение лоханки почки;
- длительная обструкция снижает функцию почки, иногда необратимо;
- инфекция на фоне камня может привести к пиелонефриту и сепсису;
- крупные камни увеличивают риск кровотечения и необходимости более сложной операции в будущем.
Почему лечение проводят в Клиническом госпитале «Авиценна»
Я работаю в этой команде и могу поручиться: пациент получает не «стандартную операцию», а индивидуальный план, основанный на размере, локализации и составе камня.
В Клиническом госпитале «Авиценна» есть технологии для лечения мочекаменной болезни любой сложности. Пациентам с камнями разных типов и локализаций врачи урологического отделения подбирают оптимальный метод — от ДЛТ до мини-ПНЛ и РИРХ.
Ключевые преимущества:
- полный спектр малоинвазивных методов на одной площадке;
- опыт выполнения мини-ПНЛ, гибкой ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ) и лазерных операций;
- короткие сроки госпитализации — чаще всего 1 сутки;
- командный подход: уролог, анестезиолог, лабораторная и диагностическая службы.
Мифы об удалении камней
Вокруг мочекаменной болезни и её лечения много устойчивых заблуждений. Вот самые распространённые:
- Миф 1: Камни можно растворить народными средствами. Реальность: уратные камни иногда размягчаются при щелочении мочи под контролем врача. Оксалатные, фосфатные и струвитные камни не растворяются ни травами, ни содой, ни пивом.
- Миф 2: Пиво вымывает камни. Пиво обезвоживает и содержит пурины, которые увеличивают риск уратных камней. Доказательной пользы нет.
- Миф 3: Если камень вышел, проблема решена. МКБ — хроническое заболевание. Без анализа камня и метаболического обследования рецидив вероятен у каждого второго пациента.
- Миф 4: После удаления камней нужно сидеть на диете без кальция. Напротив, низкокальциевая диета повышает риск оксалатных камней. Кальций с пищей в норме (1000–1200 мг/сутки) защищает почки.
Стоимость и как записаться
Дробление и удаление камней в почках в Новосибирске — востребованная услуга. Стоимость лечения камней в почках зависит от нескольких факторов: размера, локализации и плотности камня; выбранного метода и категории сложности (ДЛТ, УРСЛ, мини-ПНЛ, РИРХ); необходимости установки стента; сопутствующих заболеваний и объёма обследований.
Точную стоимость врач назовёт после осмотра и КТ, когда определит метод и категорию сложности. В урологическом отделении КГ «Авиценна» применяются современные малоинвазивные технологии, а срок пребывания в стационаре благодаря им редко превышает один день.
Актуальные цены на эндоскопическое дробление и удаление камней в почках и мочеточника в Новосибирске можно посмотреть на сайте ГК «Мать и дитя»: эндоскопическое дробление камней почек и мочеточника.
Записаться на приём к Ксении Бехтеревой можно через ПроДокторов, раздел Контакты или через колл-центр медицинского центра. На консультации мы обсудим вашу ситуацию, выберем оптимальный метод и назначим обследование.
Часто задаваемые вопросы
Больно ли дробить камни в почках лазером?
Сама процедура проводится под анестезией, поэтому боли во время операции нет. В первые дни после УРСЛ или РИРХ может быть лёгкий дискомфорт и жжение при мочеиспускании, но это проходит быстро.
Сколько длится операция по удалению камней?
ДЛТ — около 35 минут. Лазерная литотрипсия — 30–60 минут. Мини-ПНЛ и сложная РИРХ — до 1,5–2 часов.
Нужно ли устанавливать стент после удаления камня?
Не всегда. Стент оставляют, если есть риск отёка мочеточника или застоя мочи. Удаляется амбулаторно через 2–3 недели.
Можно ли удалить камни без операции?
Камни до 5 мм часто выходят сами. Более крупные конкременты требуют ДЛТ, лазерной литотрипсии или мини-ПНЛ. Народные средства не растворяют оксалатные, фосфатные и струвитные камни.
Какой метод самый эффективный?
Эффективность зависит от камня. Для крупных камней > 20 мм — мини-ПНЛ. Для камней мочеточника и почки до 20 мм — лазерная литотрипсия (УРСЛ / РИРХ). Для небольших камней в благоприятной локализации — ДЛТ.
Когда можно вернуться к работе после удаления камней?
После ДЛТ и простой УРСЛ — обычно через 1–3 дня. После мини-ПНЛ или сложной РИРХ — через 1–2 недели, в зависимости от физической нагрузки.
Нужна ли госпитализация при ДЛТ?
Обычно нет. ДЛТ проводится амбулаторно, и после сеанса пациент может ехать домой.
Сколько сеансов ДЛТ может понадобиться?
Один камень часто разрушается за 1–2 сеанса. Иногда требуется больше — это зависит от размера, плотности и локализации камня.
Можно ли делать ДЛТ при беременности?
Нет. Беременность является противопоказанием для ударно-волновой литотрипсии.
Сколько стоит дробление камней в почках в Новосибирске?
Стоимость зависит от метода и категории сложности — после осмотра и КТ врач сразу определит подходящую категорию и назовёт точную цену. Актуальные расценки можно уточнить на сайте ГК «Мать и дитя»: эндоскопическое дробление камней почек и мочеточника, а записаться — через ПроДокторов.
Можно ли заниматься спортом после удаления камней?
После ДЛТ и простой УРСЛ — лёгкие нагрузки можно возобновить через 3–5 дней. После мини-ПНЛ и при установленном стенте — ограничить подъём тяжестей и интенсивные тренировки на 2 недели.
Нужно ли сдавать анализы после удаления камня?
Да. Обязательно проводится анализ удалённого камня, а при рецидивирующей МКБ — метаболическое обследование мочи и крови для подбора профилактики.
Использованные источники
1. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, 2024. https://uroweb.org/guidelines
2. AUA/Endourological Society Guideline — Surgical Management of Stones. *J Urol*. 2016. https://www.auanet.org/guidelines
3. AUA Guideline update on surgical management of kidney and ureteral stones. *The Journal of Urology*, 2026.
4. NIDDK — Kidney Stones: Treatment. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones/treatment
5. Akram M. et al. Urological Guidelines for Kidney Stones: Overview and Comparison. *PMC*. 2024. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10889283/
6. Pearle M.S. et al. Medical management of kidney stones: AUA guideline. *J Urol*. 2014;192(2):316-324.
7. Российские клинические рекомендации по мочекаменной болезни, 2024.
8. Клинический госпиталь «Авиценна». Описание методов лечения мочекаменной болезни. https://avicenna-nsk.ru
Последнее обновление: . Медицинские рекомендации основаны на клинических гайдлайнах: EAU Guidelines on Urolithiasis (2024), AUA/Endourological Society Guideline — Surgical Management of Stones (2016), AUA Guideline update on surgical management of kidney and ureteral stones (2026) и Российские клинические рекомендации по мочекаменной болезни (2024). Информация на этой странице носит образовательный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагностика и лечение должны проводиться только под наблюдением квалифицированного специалиста.
Запись на приём
Позаботьтесь о себе —начните с консультации
Приём по адресам: ул. Коммунистическая, 17/1 и ул. Димитрова, 7, клиника Авиценна. Если вы пока не готовы на очный приём — напишите мне в мессенджере: я отвечаю в течение часа в рабочее время.